Як лікують Helicobacter pylori в Україні: прості рішення на основі доказової медицини
У 2025 році лікування Helicobacter pylori в Україні здійснюється відповідно до європейських (Maastricht VI) та українських протоколів МОЗ, що ґрунтуються на принципах доказової медицини. Основна мета терапії — повна ерадикація бактерії, тобто її усунення з організму, з мінімальними ризиками рецидиву. Наша редакція медичних новин підготувала для Вас оглядову статтю на тему діагностики та лікування Helicobacter pylori
На відміну від старих підходів, сьогоднішні протоколи орієнтуються на резистентність бактерій до антибіотиків, необхідність підтвердження ерадикації, а також врахування індивідуальної переносимості препаратів пацієнтом.
Що таке Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori (H. pylori) — це спіралеподібна грамнегативна бактерія, яка колонізує слизову оболонку шлунка людини. Унікальною особливістю цього мікроорганізму є здатність виживати в агресивному кислому середовищі шлункового соку завдяки виробленню ферменту уреази, що нейтралізує кислоту навколо бактерії.
Історія відкриття
H. pylori була відкрита австралійськими вченими Баррі Маршаллом і Робіном Ворреном у 1982 році. Їх відкриття стало проривом у гастроентерології: до цього вважалося, що гастрит і виразки викликає стрес або неправильне харчування. У 2005 році за це відкриття вчені отримали Нобелівську премію з фізіології та медицини.
Основні захворювання, пов’язані з H. pylori:
- Хронічний гастрит: Інфекція H. pylori викликає запалення слизової оболонки шлунка, що може призвести до атрофічного гастриту та метаплазії.
- Пептична виразка: Бактерія порушує захисний шар слизової, сприяючи утворенню виразок у шлунку та дванадцятипалій кишці.
- Рак шлунка: Хронічне запалення, спричинене H. pylori, може призвести до аденокарциноми шлунка. Приблизно 1–3% інфікованих розвивають рак шлунка протягом життя.
- MALT-лімфома: Інфекція H. pylori пов’язана з розвитком лімфоми слизової оболонки шлунка.
- Залізодефіцитна анемія: H. pylori може знижувати всмоктування заліза, спричиняючи анемію.
- Дефіцит вітаміну B12: Пошкодження слизової шлунка може порушити всмоктування вітаміну B12.
- Диспепсія: Інфекція часто асоціюється з функціональною диспепсією, викликаючи симптоми, такі як біль у верхній частині живота, здуття та нудота.
- Позашлункові прояви: Деякі дослідження пов’язують H. pylori з розвитком серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та неврологічних розладів.
Патогенез:
H. pylori виробляє фермент уреазу, який нейтралізує шлункову кислоту, дозволяючи бактерії виживати в кислому середовищі шлунка. Вона також продукує токсини, такі як CagA та VacA, які пошкоджують клітини слизової оболонки та спричиняють запалення.
Діагностика та лікування:
Діагностика включає серологічні тести на антитіла IgG, дихальний уреазний тест, аналіз калу на антиген та ендоскопію з біопсією (на прикладі Кандидозний езофагіт діагностували при езофагогастродуоденоскопії читайте на сайті клініки). Лікування полягає в ерадикаційній терапії, яка включає комбінацію інгібіторів протонної помпи, антибіотиків та препаратів вісмуту.
Своєчасне виявлення та лікування інфекції H. pylori є ключовими для запобігання розвитку серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту.
Ключові препарати, які застосовуються в Україні:
1. Інгібітори протонної помпи (ІПП) – основа лікування
Вони знижують кислотність у шлунку, створюючи несприятливе середовище для H. pylori та покращуючи дію антибіотиків.
- Омепразол 20 мг, Езомепразол 20–40 мг, Пантопразол 40 мг — по 2 рази на день
- Альтернативи: Рабепразол, Лансопразол (рідше застосовуються через меншу доступність в аптеках)
2. Антибіотики (2 одночасно):
Комбінація різних за механізмом дії препаратів допомагає подолати бактеріальну стійкість:
- Амоксицилін 1000 мг — 2 рази на день
- Кларитроміцин 500 мг — 2 рази на день
- Метронідазол 500 мг — 3 рази на день (за потреби)
Примітка: Якщо протягом останніх 12 місяців пацієнт приймав кларитроміцин з іншого приводу (наприклад, для лікування бронхіту), ймовірність резистентності до нього зростає.
3. Препарати вісмуту
- Де-Нол (вісмуту субцитрат 120 мг) — по 4 рази на день
- Створює захисну плівку на слизовій, має антибактеріальний ефект проти H. pylori, знижує ризик рецидиву
Схеми лікування: які застосовуються найчастіше?
1. Класична потрійна терапія (14 днів):
- ІПП + Кларитроміцин + Амоксицилін
- Застосовується лише тоді, коли відомо, що в регіоні низька резистентність до кларитроміцину
2. Квадротерапія з вісмутом (14 днів):
- ІПП + Метронідазол + Тетрациклін (або Амоксицилін) + Де-Нол
- Рекомендована за замовчуванням як перша лінія в Україні через високу ефективність (до 90%)
3. Рятівна терапія (у разі невдачі):
- Комбінація антибіотиків, які не використовувались раніше (наприклад, Левофлоксацин)
- Індивідуальна схема з мікробіологічним підтвердженням
Чому важливо лікувати H. pylori?
Helicobacter pylori є класифікованим канцерогеном I класу за класифікацією ВООЗ. Його присутність суттєво підвищує ризик:
- Хронічного гастриту
- Пептичної виразки шлунка та 12-палої кишки
- Атрофічного гастриту з переходом у дисплазію
- Aденокарциноми шлунка
- MALT-лімфоми
У дітей H. pylori також може асоціюватися з залізодефіцитною анемією, яка не піддається лікуванню препаратами заліза.
Переваги своєчасної ерадикації H. pylori
✅ Усунення хронічного гастриту та диспепсії
✅ Профілактика виразкової хвороби та шлункових кровотеч
✅ Зменшення ризику розвитку раку шлунка на 40–60% (за даними глобальних досліджень)
✅ Поліпшення всмоктування вітаміну B12, фолатів, заліза
✅ Зниження потреби у тривалому прийомі ІПП
Контроль після лікування — обов’язковий!
Після завершення курсу терапії необхідно через 4–6 тижнів виконати один із контрольних тестів:
- Дихальний уреазний тест (найточніший, неінвазивний)
- Аналіз калу на антиген H. pylori
- Біопсія під час гастроскопії (якщо є покази)
❗ Аналіз IgG повторно не проводиться, оскільки антитіла можуть зберігатися роками навіть після успішної ерадикації.
Висновок: аналіз IgG на Helicobacter pylori — сигнал, який не можна ігнорувати
Якщо результат аналізу показує Helicobacter pylori IgG 2.82 U/ml, це свідчить про імунну відповідь організму на бактерію. Такий результат — пряме показання для детальнішого обстеження та, ймовірно, повного курсу лікування. Успішна терапія — це не лише усунення симптомів, а й захист на роки вперед.
Де пройти діагностику та отримати лікування?
У клініці Doc Life ви можете:
- Здати аналіз Helicobacter pylori IgG у зручний час
- Пройти гастроскопію при потребі
- Отримати індивідуальну схему лікування від гастроентеролога
- Перевірити ефективність терапії через 4 тижні
🔗 Пройти аналіз на Helicobacter pylori у Києві
🔗 Консультація гастроентеролога в Doc Life
🔗 Сучасне лікування Кандидозний езофагіт
