Прееклампсія: сучасні методи прогнозування та профілактики

Прееклампсія — це системне ускладнення вагітності, що виникає після 20-го тижня гестації. Воно проявляється стійким підвищенням артеріального тиску у поєднанні з ураженням внутрішніх органів, найчастіше — нирок, печінки або нервової системи.

Сучасна акушерська практика спрямована не лише на лікування вже наявної прееклампсії, а й на ранню оцінку ризиків її розвитку. Саме тому в першому триместрі, коли проводиться пренатальний скринінг Astraia у Львові, програма додатково розраховує індивідуальний ризик цього ускладнення. 

Патогенез: чому виникає ускладнення?

Основа прееклампсії закладається ще в першому триместрі. У нормі спіральні артерії матки мають розширюватися, щоб забезпечити плід великою кількістю крові. Якщо ця перебудова відбувається неповноцінно, виникає ішемія плаценти.

Наслідком порушеної плацентації стає:

• вивільнення в кров матері специфічних факторів, що пошкоджують ендотелій (внутрішній шар судин);
• генералізований спазм судин;
• затримка рідини в тканинах та порушення фільтрації в нирках.

Фактори ризику

Оцінка ймовірності розвитку патології проводиться для кожної вагітної, особливо за наявності певних факторів.

1. Акушерський анамнез

Прееклампсія під час попередніх вагітностей.

      2. Супутні захворювання

Хронічна гіпертонія, цукровий діабет, хвороби нирок, антифосфоліпідний синдром або системний червоний вовчак.

      3. Особливості поточної вагітності

Багатоплідна вагітність, використання ЕКЗ.

      4. Індивідуальні чинники

Вік понад 35–40 років, перша вагітність, індекс маси тіла (ІМТ) понад 30.

Клінічні прояви

На початкових етапах прееклампсія часто має безсимптомний перебіг. Потім розвиваються типові симптоми.

1. Набряки

Критичним є не стільки факт набряклості ніг, скільки раптова поява на обличчі та руках разом із різким набором ваги.

     2. Неврологічні симптоми

Сильний головний біль, що не минає після відпочинку, порушення зору («мушки», двоїння).

     3. Епігастральний біль

Болючість у верхній частині живота (часто помилково сприймається як проблеми зі шлунком).

Ранній скринінг (I триместр)

Сьогодні прееклампсію можна передбачити ще до появи перших симптомів. Найбільш точним є комбінований скринінг (алгоритм FMF/Astraia), який проводиться на терміні 11–13 тижнів + 6 днів.

Головна мета скринінгу — вчасно призначити профілактику. Доведено, що прийом низьких доз ацетилсаліцилової кислоти (зазвичай 150 мг), розпочатий до 16-го тижня вагітності, знижує ризик розвитку ранньої тяжкої прееклампсії на 60–80%.

Без контролю прееклампсія може призвести до:

• еклампсії — виникнення судом, що загрожують життю матері та дитини;
• HELLP-синдрому — руйнування еритроцитів та ураження печінки;
• передчасного відшарування плаценти;
• затримки росту плода через плацентарну недостатність.

Прееклампсія — це стан, якому легше запобігти, ніж лікувати. Регулярне вимірювання тиску, контроль аналізів сечі та проходження професійного скринінгу в першому триместрі є основою безпечної вагітності.